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广东11选5怎样才能赢钱:人壽險理賠

360广东11选5开奖 www.umamm.icu (1)重合同守信用的原則。保險人應依據保險合同的約定進行理賠,不得無故拒賠或進行不合理賠付。  ?。?)實事求是的原則。保險人應本著從實的原則來進行保險核賠,而不能僅考慮自身的經濟利益而損害被保險人或受益人的權益,遇到復雜賠案時應根據實際情況進行靈活處理。  ?。?)主動、迅速、準確、合理的原則。保險人在收取保險費后就承擔了保險事故發生后的理賠義務,因此當保險事故發生時,保險人應主動、迅速地采取行動,并客觀、準確、合理地估算理賠金額,及時將保險金給付給受益人。

人壽險理賠
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人壽險理賠原則

 ?。?)重合同守信用的原則。保險人應依據保險合同的約定進行理賠,不得無故拒賠或進行不合理賠付。
 ?。?)實事求是的原則。保險人應本著從實的原則來進行保險核賠,而不能僅考慮自身的經濟利益而損害被保險人或受益人的權益,遇到復雜賠案時應根據實際情況進行靈活處理。
 ?。?)主動、迅速、準確、合理的原則。保險人在收取保險費后就承擔了保險事故發生后的理賠義務,因此當保險事故發生時,保險人應主動、迅速地采取行動,并客觀、準確、合理地估算理賠金額,及時將保險金給付給受益人。

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人壽險理賠時效

  理賠時效是指從保險公司立案(申請人提供完整資料,正式受理)至結案的處理時間。
  保險法中的規定
  根據《保險法》第二十六條規定,保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額后,應當支付相應的差額。
  保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。保險險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效為自知道保險事故發生之日起5年,其他保險的索賠時效一般為 2 年。
  索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生后,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然后提出索賠請求。

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人壽險理賠期限

  理賠期限最長三十日:
  新《保險法》規定“保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外?!本荽?,即便保險案子屬于“情形復雜”,保險公司也須在三十日內做出決定,并將結果書面通知客戶。新法還明確,對屬于保險責任的,保險公司在賠付協議達成后10天內應支付賠款;對不屬于保險責任的,則應當自作出拒賠決定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。
  先予支付:
  新法第25條規定“保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額后,應當支付相應的差額?!閉庖惶踅徊教逑至艘勻宋鏡淖謚?,從客戶利益出發,考慮到急需資金的情況,將保險保障的意義落到實處。
  專家認為,在理賠速度方面的定量規定,將有望極大緩解“投保容易理賠難”的現狀。
  一次性通知補充材料:
  新法第22條第2款規定“投保人、被保險人或受益人索賠后,保險人按照合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供?!?br />   相比較舊法,該條款增加了一次性和及時的要求,從法律上避免了保險公司多次要求客戶補充材料的情況。當然,專家也提示,盡早盡快地提供完整資料,是及時得到賠付的保證。關于所需提供的資料,可以在保險合同中找到也可以電話咨詢保險公司。
  意外醫療險理賠時間期限:
  一般意外醫療險是當次事故在一百八十天內的治療費用,超過一百八十天的一般是不賠的。 保險理賠的時效是兩年。即發生保險事故后應在兩年內提出理賠申請。過了兩年再不申請,視為放棄權益。保險公司應在接到理賠申請后一個時間內(好象是一個月)內做出是否理賠的決定并通知申請人。
  影響理賠效率的因素:
  1)當天的保險公司的人員配備
  2)理賠時報案人提供的資料是否齊全
  3)理賠事件的復雜性
  4)合同相關人

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人壽險理賠的特殊性

  與財產保險和其他非壽險險種比較起來,壽險理賠具有自身的特殊性:
 ?。?)壽險保險金給付的確定性。壽險合同一般是定額給付,只要約定的保險事故發生,保險人不得就保險金額進行增減。
 ?。?)壽險理賠不適用損失補償原則。由于人的生命是無價的,因此不存在損失金額的衡量與補償問題,自然壽險理賠中對由損失補償原則派生出來的比例分攤原則和代位追償原則同樣不適用。
 ?。?)壽險理賠中不存在對施救費用進行補償的問題。被保險人發生疾病、意外等原因而造成的死亡所導致的醫療費用、救治措施等雖然是合理的、必要的支出,但不能要求保險人承擔,保險人也僅對合同約定的給付金額進行給付而不承擔其他費用。
  [編輯]壽險理賠環節與流程處理
  通常情況下,壽險理賠要經歷下列流程:接案、立案、初審、調查、理算、復核審批、結案歸檔七個環節。

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人壽險理賠欺詐常見類型

 ?。?)虛構事實。指投保人、被保險人或受益人在未發生保險事故的情況下,制造虛假理賠,謊稱發生了保險事故并索取保險金的行為。
 ?。?)故意不如實告知。指投保人或被保險人在投保時隱瞞既往病史和現有病癥,或者隱瞞真實年齡、真實職業等,以達到影響保險人承保的目的。
 ?。?)先出險后投保。指被保險人已發生風險事故,然后為騙取保險金而進行網上投保或線下購買保險并偽造或修改相關憑證以達到騙取保險金的目的。
 ?。?)冒名頂替。將被保險人進行冒名頂替,或者頂替投保,或者頂替索賠。
 ?。?)預謀殺人。投保人先騙取被保險人信任并為其投保,然后謀殺被保險人偽裝為意外事故等以詐取保險金。
 ?。?)醫患勾結,出具偽證。達到騙取更多保險金的目的。

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人壽險理賠欺詐的防范措施

 ?。?)加強立法和加大司法處理力度,從制度上進行防范。國家通過完善法律法規體系,細化保險欺詐的相關規定,加大處罰打擊力度, 從而起到威懾作用。
 ?。?)建立嚴格的承保預防體系,加大風險管控力度。提高核保人員的風險防范意識,提高保險從業人員的道德素質水平,建立一整套科學合理的核保體系并責任到人,從程序上堵塞漏洞。
 ?。?)建立行業保險信息交換系統,加強全社會誠信體系建設,形成暢通的資源共享渠道。保險人在核保時就可通過信息共享、理賠時互通有無來擠壓保險欺詐的空間。
 ?。?)加強理賠體系的建設,規范理賠與調查程序,健全審核制度,加強監督管理,從而防止內外勾結、惡意騙保。
 ?。?)加強與其他行業和司法部門的聯系與合作。通過加強與醫院、交通部門等行業和與公安、交警、法院等國家機關的聯系與合作,多方獲取相關信息,借助他方的技術力量來達到防止保險欺詐的目的。
 ?。?)加強法制宣傳,提高人們的法律意識和社會整體道德水平。從根本上和源頭上杜絕保險欺詐產生的土壤。

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人壽險理賠的法律依據

  當前,理賠難是許多消費者對保險望而卻步的原因之一,因此2009年實施的新《保險法》就明確和規范了理賠程序及實現,如被保人索賠時,保險公司認為被保人提供的索賠材料不完整的,應及時一次性書面告知,避免拖延理賠。此外,保險公司在收到理賠申請后,除另有約定外,應當在30日內做出核定,并應將核定結果書面通知被保人或保險受益人。如果明確了屬于理賠范圍,保險公司要在賠付協議達成后10天內支付賠款,不屬于保險責任的,要在核定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。
  新《保險法》對保險理賠期限首次給出明確的法律依據,作出保險公司與投保人(或收益人)在雙方達成協議后30個工作日內完成賠付等規定。如果未及時履行上述規定義務,除支付保險金外,還要賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。這些規定都對投保人是個極大?;?。
  因為有著保險理賠難的觀念,所以投保人對保險理賠期限特別關注,但相信隨著保險制度和法律的逐漸完善,保險市場只會越來越規范,保險理賠也將變得更加透明、公正、迅捷、簡單。

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人壽保險理賠調查取證的方法

  很多人都說投保容易理賠難,其實難就難在理賠調查過程中證據的收集,尤其是人壽保險,大多數的證據材料都需要在處理事故過程中,由相關部門出具的。隨著人們保險意識的加強,大多數人都會購買一份保險來規避風險。

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